vB Skins    
 

ยินดีต้อนรับคุณ, บุคคลทั่วไป กรุณา เข้าสู่ระบบ หรือ ลงทะเบียน
ส่งอีเมล์ยืนยันการใช้งาน?
มกราคม 18, 2018, 08:55:46 PM

เข้าสู่ระบบด้วยชื่อผู้ใช้ รหัสผ่าน และระยะเวลาในเซสชั่น
หน้า: [1]
 | พิมพ์ | 
ผู้เขียน หัวข้อ: Aripiprazole (Abilify) (ต่อ)  (อ่าน 7140 ครั้ง)
« เมื่อ: ธันวาคม 06, 2006, 11:39:59 AM »

Global Moderator
Sr. Member
*****
 
เพศ:
กระทู้: 291
ดูรายละเอียด อีเมล์

Aripiprazole (Abilify) (ต่อ)

11.  ข้อควรระวัง [Precautions]
      - ระวังการใช้ในผู้ป่วย cardiovascular disease หรือ cerebrovascular disease เนื่องจากยาอาจมีผลเหนี่ยวนำให้เกิด hypotension
      - ระวังการใช้ในผู้ป่วย Parkinson’s disease หรือผู้ที่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - ระวังการใช้ในหญิงมีครรภ์ เนื่องจากไม่มีการทำการศึกษาในหญิงมีครรภ์ มีรายงานว่ายาก่อให้เกิดพิษต่อการพัฒนาตัวอ่อน ซึ่งรวมถึง teratogenic effect ในหนูขาวและกระต่าย
      - ระวังการใช้ในหญิงให้นมบุตร
      - ระวังการใช้ในผู้ที่มีภาวะ Dehydration หรือ Hypovolemia เนื่องจากยาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด hypotension ได้
      - ระวังการใช้ในผู้ที่มีประวัติการชักหรืออยู่ในสภาวะที่อาจมี threshold ของการชักต่ำลง เช่น Alzheimer disease
      - ระวังการใช้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการทางจิต
      - ระวังการใช้ยา Aripiprazole ร่วมกับสารที่มีฤทธิ์กดประสาท[CNS depressant]เช่น แอลกอฮอล์
      - ระวังการใช้ Aripiprazole ร่วมกับยารักษาโรคจิตอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเกิด aspiration pneumonia
12. อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา [Adverse Reactions ]
        1. ระบบหัวใจและหลอดเลือด [Cardiovascular]
           - Orthostatic hypotension มีรายงานการเกิด 2% ในผู้ป่วย Schizophrenia ที่ได้รับยา Aripiprazole เมื่อเทียบกับ placeboซึ่งเกิด1%
           - ยามีผลเพิ่ม Heart rate หรือทำให้เกิด tachycardiaเล็กน้อยในผู้ป่วยบางราย และแทบจะไม่มีรายงานการเกิด Prolong QT-interval แต่อย่างไรก็ตามยังไม่มีการทำการศึกษาในผู้ป่วยที่เคยมีประวัติ cardiovascular disease
         2. ระบบประสาทส่วนกลาง [central nervous system]
           - ปวดศีรษะ [headache] 7%
           - นอนไม่หลับ [insomnia] 5%
           - วิงเวียนศีรษะ [light headedness] 4%
           - ง่วงนอน [somnolence] 3% มีแนวโน้มการเกิดถี่ขึ้นที่ขนาดยา30 มิลลิกรัมเมื่อเทียบกับขนาดยาที่ต่ำกว่า
           - Extrapyramidal symptoms [EPS] มีรายงานการเกิดเพียงเล็กน้อยในระหว่างการใช้ยา Aripiprazole ในผู้ป่วย Schizophrenia
        3.ระบบต่อมไร้ท่อ [Endocrine effect] และ Metabolic
           - ยามีผลลดระดับ prolactin ในกระแสเลือดเพียงเล็กน้อย
           - Aripiprazole ทำให้เกิด weight gain ได้มากกว่า 7 % จาก baselineในผู้ป่วย11% ที่ใช้ยาAripiprazole [ไม่มีความสัมพันธ์เป็นdose relationship]
13. ปฏิกิริยาระหว่างยา [Drug Interactions]
      เนื่องจากAripiprazole ถูกmetabolized ผ่านทาง CYP3A4 และ CYP 2D6 ดังนั้น drug interaction ที่เกิดส่วนใหญ่จะเป็นแบบ Pharmacokinetic drug interaction ในขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงยา
         1.   Carbamazepine
             - จากการศึกษาพบว่าเมื่อให้ยา Carbamazepine 200 mgวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ Aripiprazole 30 mg ต่อวัน  พบว่าจะทำให้ AUC และ Cmax ของ Aripiprazole และ Dehydroaripiprazole ลดลง 70% เนื่องจาก Carbamazepine สามารถเหนี่ยวนำ CYP 3A4 ทำให้ Aripiprazole ถูก metabolize มากขึ้น
             - การจัดการทางคลินิก[clinical management] เมื่อต้องใช้ Carbamazepine
ร่วมกับ Aripiprazole แนะนำให้เพิ่มขนาดยา Aripiprazole เป็น 2 เท่า และเมื่อหยุดใช้ Carbamazepine ก็ควรปรับลดขนาดยา Aripiprazoleลง
         2.  Ketoconazole
             - จากการศึกษาพบว่าเมื่อให้ยา Ketoconazole 200 mg ต่อวันร่วมกับ Aripiprazole 15 mg เป็นเวลา 14 วันพบว่าจะทำให้ AUC ของ Aripiprazole และ dehydroaripiprazole เพิ่มขึ้น 63% และ 77% ตามลำดับเนื่องจาก Ketoconazole สามารถยับยั้ง CYP 3A4 ทำให้ Aripiprazole ถูก metabolize น้อยลง
             - การจัดการทางคลินิก [clinical management] เมื่อต้องใช้ Ketoconazole ร่วมกับยา Aripiprazole แนะนำให้ลดขนาดยา Aripiprazole ลงครึ่งหนึ่ง และเมื่อหยุดใช้ยา Ketoconazole ก็ควรปรับเพิ่มขนาดยา Aripiprazole
          3. Quinidine
             - จากการศึกษาพบว่าเมื่อให้ยา Quinidine 166 mg ต่อวันร่วมกับ Aripiprazole 10 mg เป็นเวลา 13 วันพบว่าจะทำให้ AUC ของ Aripiprazole เพิ่มขึ้น 122% และ AUC ของ dehydroaripiprazole ลดลง 35 % เนื่องจาก Quinidine สามารถยับยั้ง CYP 2D6 ทำให้ Aripiprazole ถูก metabolize น้อยลง
             - การจัดการทางคลินิก [clinical management] เมื่อต้องใช้ Quinidine ร่วมกับยา Aripiprazole แนะนำให้ลดขนาดยา Aripiprazole ลงครึ่งหนึ่ง และเมื่อหยุดใช้ยา Quinidine ก็ควรปรับเพิ่มขนาดยา Aripiprazole
        นอกจากยาเหล่านี้ Aripiprazole ยังอาจเกิด drug interaction ในทำนองเดียวกันกับยาอื่น ๆ ได้อีก เช่น ยาที่เหนี่ยวนำ CYP 3A4 เช่น Nefazodone ยาที่ยับยั้ง CYP 2D6 เช่น Fluoxetine และ Paroxetine เป็นต้น ส่วน drug interaction กับยาอื่น ๆ ที่เป็นsubstrate ของ CYP 3A4 เช่น Dextromethorphan และ warfarin ยาที่เป็นsubstrate ของ CYP 2D6 เช่น warfarin พบว่าไม่มี drug interaction อย่างมีนัยสำคัญ
14. การติดตามการใช้ยา [Monitoring Parameter]
      1.   ผลการรักษา[Therapeutic] : ประเมินจากอาการและอาการแสดงที่ดีขึ้น
      2.   พิษ[Toxic] :
            -   ควรมีการตรวจ Routine blood chemistry เป็นระยะเวลาที่แน่นอน
            -   ควรมีการติดตาม blood pressure และ heart rate โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เคยมีประวัติ cardiovascular disease
            -   ควรมีการติดตามความผิดปกติของการเคลื่อนไหว [EPS] หรือ Tardive dyskinesia และหากเกิดอาการ Tardive dyskinesia ก็ไม่ควรทำการรักษาต่อ
            -   ควรติดตามอาการและอาการแสดงของอาการพิษอย่างอื่น เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงนอน มึนงง สั่น การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ ความต้องการทางเพศ ผื่น   
15.การใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์และการก่อวิกลวิรูป [Pregnancy Category and Teratogenicity]
       Pregnancy category C: ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ Aripiprazole ในหญิงตั้งครรภ์ มีรายงานว่ายาก่อให้เกิดพิษต่อการพัฒนาตัวอ่อน ซึ่งรวมถึง teratogenic effect ในหนูขาวและกระต่าย
20. ความเป็นพิษและการได้รับยาเกินขนาด [Toxicity/Overdosage]   มีรายงานการใช้ยามากที่สุด 180 mg/day มีอาการง่วงนอน และอาเจียน
       การจัดการเมื่อให้ยาเกินขนาด ถ้าพบว่ามี QT Interval ที่นานขึ้น ควรติดตามการทำงานของหัวใจ การใช้ผงถ่านช่วยป้องกันการดูดซึมยาอาจเป็นประโยชน์เมื่อได้รับยาเกินขนาด จากการทดลองพบว่าผงถ่าน 50 กรัมสามารถลดค่า AUC และ Cmax ได้เฉลี่ย 50% หลังจากได้รับยา Aripiprazole ขนาด 15 มิลลิกรัม 1 ชั่วโมง


เอกสารอ้างอิง
http://ccis.pharmacy.psu.ac.th/mdxcgi/display.exe?CTL=c:\mdx\mdxcgi\MEGAT.SYS&SET=1C4C2EFCC0E55900&SYS=1&T=1253&D=1

บันทึกการเข้า
หน้า: [1]
 | พิมพ์ | 
กระโดดไป: